🏠 퇴원 환자 지역사회 복귀 지원
통합돌봄 연계 시스템 이용 가이드
[가족·보호자 완전 매뉴얼 2026]
요양병원 대신 우리 집 — 보호자 부담은 줄고, 부모님 삶의 질은 높아지는 방법
재택의료센터 422개소 방문진료 비용(1회 6,500원~) · 질환별 연계 서비스 조합
가족이 병원에서 직접 요청하는 스크립트 예시 5가지 · 퇴원 후 첫 2주 일정 완전 가이드
📊 2026 통합돌봄 보호자 부담 경감 효과 핵심 수치
출처: 보건복지부·복지로 공식 발표(2026.2.15) · 대한병원협회 매뉴얼(2026.1.22) · 여수가온병원 공식 재택의료 안내 · SNS 실제 사례(2026.1.16)
이 글에서 알 수 있는 것
💪 보호자 부담 경감 효과: 요양병원 입원율·재입원율·가족 부양 부담 수치 실제 변화
🏥 재택의료센터 422개소 완전 정리: 방문진료 비용·이용 조건·위치 찾는 방법
📋 보호자의 4가지 공식 역할: 요청자·서명자·정보제공자·모니터링 협력자
🩺 질환별 연계 서비스 조합: 고관절 골절·뇌졸중·치매·심부전·COPD별 맞춤 패키지
💬 가족이 병원에서 쓰는 스크립트 5가지: 상황별 실제 요청 문장 예시
📅 퇴원 후 첫 2주 일정 가이드: D-Day부터 14일까지 해야 할 일 완전 정리
1. 왜 요양병원 대신 집인가? — 보호자 부담 경감 효과
통합돌봄 도입의 핵심 목표 중 하나는 불필요한 장기입원을 줄이고 가족의 돌봄 부담을 경감하는 것입니다. 대한병원협회 공식 매뉴얼(2026.1.22)과 유튜브 공식 안내(2026.3.3)에 따르면 이미 시범 운영 결과에서 효과가 확인됐습니다.
"요양병원 입원율도 줄어들고 요양원의 입소율도 이렇게 줄어들고 어르신이 집에서 거주하는 기간도 늘어나고 결국 보호자 입장에서는 부양 부담이 전반적으로 감소했다."
출처: 2026년 3월 통합돌봄 전국 시작 공식 안내 유튜브 영상(2026.3.3) — 시범사업 결과 발표 내용
| 기존 방식 (통합돌봄 이전) | 비교 | 통합돌봄 연계 이후 |
|---|---|---|
| 퇴원 → 요양병원 입원 | 거주지 | 퇴원 → 집에서 재가 복귀 |
| 재활·간호 받으러 외출 | 의료 이용 | 의사·간호사가 집으로 방문 |
| 가족이 매일 요양병원 방문 | 보호자 부담 | 케어매니저가 관리·보호자 부담 감소 |
| 한 기관에서 일괄 처리 | 서비스 구조 | 의료·요양·돌봄·주거 4분야 동시 연계 |
| 재입원율 높음 | 의료 결과 | 재입원율 감소 (시범사업 결과) |
"고관절 수술 후 퇴원한 70대 어르신 — 요양병원에 가야 하나 고민했는데, 통합돌봄 서비스를 신청하니 집 문턱도 깎아주고 간호사님이 매주 방문해 상처를 봐주시더라고요. 덕분에 익숙한 우리 집에서 가족들과 지내며 금세 회복했습니다."
출처: 티스토리 통합돌봄 실제 이용 후기(2026.2.13) — 70대 고관절 수술 퇴원 어르신 실제 사례
① 재입원율이 높은 퇴원환자를 조기 발굴·평가하고
② 지자체 통합돌봄체계와 연계하여 의료·돌봄·복지서비스를 제공함으로써
③ 불필요한 장기입원 감소 및 환자·가족의 돌봄 부담 경감
출처: 대한병원협회 공식 공지(2026.1.22)
2. 재택의료센터 422개소 — 퇴원 후 집에서 받는 의료서비스
보건복지부는 2026년 2월 15일 전국 229개 시군구 전체에 재택의료센터 설치 완료를 공식 발표했습니다. 2026년 추가 공모를 통해 총 422개소가 운영됩니다.
🏥 재택의료센터 422개소 핵심 정보
복지로 공식 발표(2026.2.15): "보건복지부는 장기요양 재택의료센터 시범사업 공모를 통해 90개 의료기관을 추가 지정했다 → 전국 422개소"
인스타그램 공식 안내(2026.3 기준): "전국 422개소 재택의료센터 위치 검색법과 1회 6,500원부터 가능한 방문 진료 비용"
설치 기관 종류: 의원·지방의료원·보건소 · 한의원-보건소 협업형 포함
💰 재택의료센터 방문진료 비용 (본인부담금)
방문진료 1회 본인부담금 시작가
건강보험 적용 후 본인부담금 기준 · 기초생활수급자·차상위계층은 추가 감면
의사(한의사 포함) 정기 방문
만성질환 관리·약물 조정·투약 처방·기능 재활 지도
간호사 정기 방문
건강 교육·간호 처치(욕창·상처·투약)·기능재활 교육
사회복지사 상담·방문
지역사회 연계 서비스 모니터링 · 대상자·보호자 욕구 검토
📍 재택의료센터 위치 찾는 방법
방법 1 (가장 정확): 보건복지부 통합돌봄 전용 누리집(mohw.go.kr → 통합돌봄) → 지역별 창구 찾기 → 재택의료센터 조회
방법 2: 국민건강보험공단 ☎ 1577-1000 전화 → "우리 동네 재택의료센터 위치 알고 싶습니다"
방법 3: 읍면동 행정복지센터 방문 → 담당자에게 재택의료센터 연계 요청
방법 4: ☎ 129 (24시간) → "가까운 재택의료센터 연결해 주세요"
✅ 재택의료센터 이용 조건
| 구분 | 기준 | 상세 내용 |
|---|---|---|
| 장기요양 재택의료센터 | 장기요양 재가급여 수급자 (1~2등급 우선) | 거동 불편으로 재택의료 필요하다고 의사가 판단한 경우 |
| 일차의료 방문진료 | 마비·수술 직후·말기질환·의료기기 사용자·신경계 퇴행성 질환·욕창·정신과적 질환·인지장애 | 초진 환자도 의사 판단 시 가능 |
| 재활환자 재택의료 | 복막투석·1형 당뇨·가정형 인공호흡기·심장질환·재활·결핵·암 환자(요루·장루) | 복잡한 의료적·사회적 문제가 있는 퇴원 환자 대상 |
| 장애인 건강주치의 | 중증 장애인 (장애인 건강주치의 등록 후) | 만성질환 관리·건강 교육·방문 진료 |
3. 재택의료센터 포괄평가 8항목 — 어떤 서비스가 필요한지 결정
재택의료센터 입소 시 포괄평가도구를 이용해 8개 항목을 종합 평가하고 개인 맞춤 케어플랜을 수립합니다. 가족이 미리 파악해두면 정확한 서비스 연계에 도움이 됩니다.
① 건강 및 질병 상태
호소 문제·증상 · 기능장애 원인 질환 · 치료 중 동반 질환 · 최근 1년 이내 입원 여부 · 노년 증후군 발생(어지럼증·낙상·요실금·수면변화·식욕저하·변비·섬망)
② 신체 상태
보행 능력 및 근력 · 영양 상태 및 식사 행위 · 연하곤란(삼킴 장애) 여부
③ 정신 상태
정신·심리적 문제 (인지 기능·우울증) · 치매 진단 및 문제행동 여부
④ 신체·정신적 자립생활 가능성
의식 수준 · 신체·인지 기능의 도움 필요 정도 (ADL·IADL)
⑤ 의료처치 및 건강관리 욕구
혈압·맥박·혈당·산소포화도 모니터링 · 복약 관리 · 관절·근력 재활 · 욕창·당뇨발·배뇨·통증 관리 등
⑥ 사회·환경 평가
경제 상황 · 사회 관계망 · 주거 환경 문제 · 일상생활 도움 정도
⑦ 서비스 이용 현황
의료·장기요양·지역 돌봄 서비스 등 현재 이용 및 희망 서비스 파악
⑧ 보호자·돌봄제공자 상황
보호자 유무·돌봄 제공 가능 시간·보호자 피로도 · 추가 교육 필요 여부
① 최근 3개월 내 발생한 증상 목록 메모 (어지럼증·낙상 횟수·식욕 변화 등)
② 현재 복용 중인 약 목록 (약 봉투 또는 투약 지도서 지참)
③ 집 구조 사진 (현관 높이·화장실 안전바 여부·침대 높이)
④ 가족의 돌봄 가능 시간 (오전·오후·야간 중 언제 함께할 수 있는지)
4. 질환별 맞춤 연계 서비스 조합
대한병원협회 매뉴얼의 문제목록-케어플랜 수립 예시와 재택의료센터 포괄평가 항목을 결합해 주요 질환별 퇴원 후 연계 서비스 최적 조합을 정리했습니다.
🦴 고관절 골절 · 낙상 후 수술 퇴원
| 문제 | 서비스 | 제공자 |
|---|---|---|
| 기능 재활 필요 | 방문 재활 (물리치료·보행훈련) | 재택의료센터 간호사·재활의료기관 |
| 상처·봉합 관리 | 방문간호 (욕창·상처 처치) | 방문간호사 월 2회+ |
| 낙상 재발 예방 | 주거 환경 개선 (문턱 제거·안전바) | 지자체·LH공사 |
| 식사·이동 도움 | 방문요양 (ADL 지원) | 장기요양기관 |
| 골다공증 관리 | 의사 방문진료 (약물 조정) | 재택의료센터 의사 월 1회 |
💬 실제 사례: "집 문턱도 깎아주고 간호사님이 매주 방문해 상처를 봐주시더라고요" (70대 고관절 수술 어르신 후기)
🧠 뇌졸중 (뇌경색·뇌출혈) 퇴원
| 문제 | 서비스 | 제공자 |
|---|---|---|
| 반신마비·기능장애 | 방문 재활·일상생활기능 훈련 | 재택의료센터 간호사·재활의료기관 |
| 연하곤란 (삼킴 장애) | 영양 상담·연하재활 | 재택의료센터 의사·간호사 |
| 인지 기능 저하 | 치매안심센터 연계 | 치매안심센터 (전국 256개) |
| 복약 관리 어려움 | 방문진료 (약물 조정·투약 처방) | 재택의료센터 의사 월 1회 |
| 돌봄 공백 | 방문요양 + 주야간보호센터 | 장기요양기관 |
🧩 치매 + 신체 허약 복합 퇴원
| 문제 | 서비스 | 제공자 |
|---|---|---|
| 치매 증상·문제행동 | 치매안심센터 연계·인지재활 프로그램 | 치매안심센터 |
| 보호자 소진 | 주야간보호센터 (낮 동안 위탁) | 주야간보호센터 |
| 야간 돌봄 공백 | 방문요양 연장 or 단기보호센터 | 장기요양기관 |
| 신체 기능 저하 | 방문간호·방문진료 | 재택의료센터 |
| 실종 위험 | 배회감지기·GPS 단말기 지원 | 치매안심센터·복지기관 |
❤️🩹 심부전·COPD 복합 만성질환 퇴원
| 문제 | 서비스 | 제공자 |
|---|---|---|
| 혈압·산소포화도 모니터링 | 방문진료 (바이탈 사인 점검) | 재택의료센터 의사·간호사 |
| 복잡한 복약 관리 | 약물 조정·복약 지도 | 재택의료센터 의사 월 1회 |
| 일상생활 활동 제한 | 방문요양 (이동·식사 지원) | 장기요양기관 |
| 영양 불균형 | 식사 배달·영양 상담 | 지자체·재가기관 |
| 긴급 상황 대응 | 응급 왕진 (재택의료센터) | 재택의료센터 응급 대응 |
5. 보호자의 4가지 공식 역할
대한병원협회 매뉴얼과 보건복지부 공식 안내를 종합하면 가족·보호자는 4가지 공식 역할을 수행합니다. 각 역할에서 무엇을 해야 하는지 정확히 이해하면 연계 속도가 빨라집니다.
요청자 (Requestor) — 가장 중요한 역할
역할: 병원 담당 간호사·사회복지팀에게 통합돌봄 연계를 먼저 요청하는 역할
중요성: 담당 의료진이 먼저 연계를 제안하지 않는 경우, 가족이 먼저 요청해야 fast-track이 작동
신청자 자격: 보건복지부 공식 발표 — "대상자 본인이나 가족이 신청 가능" · 8촌 이내 친족 모두 해당
대한의료사회복지사협회 공식 안내(2026.1.16): "퇴원을 앞둔 환자와 보호자분들의 걱정, 이제 퇴원환자 통합돌봄 서비스가 덜어드립니다"
서명자 (Signer) — 대상자 동의 대리
역할: 대상자가 서명 불가능한 경우 개인정보 동의서(서식3) 대리 서명
법적 근거: 「의료·요양 등 지역 돌봄의 통합지원에 관한 법률」 시행규칙 제7조 — 친족·후견인 서명 허용
준비물: 신분증 + 가족관계증명서 (친족임을 증명하는 서류)
주의: 개인정보 동의서 없이는 병원 → 지자체 연계 자체 불가능
정보 제공자 (Informant) — 정확한 케어플랜의 핵심
역할: 환자평가표(서식4)·포괄평가 항목 작성 시 정확한 정보를 병원 담당자에게 제공
제공할 정보:
· 복용 약 목록 (약 봉투 지참)
· 집 주소·주거 환경 (문턱 높이·욕실 구조·엘리베이터 여부)
· 최근 3개월 증상 변화 (낙상 횟수·식욕 변화·인지 변화)
· 가족의 돌봄 가능 시간과 범위
모니터링 협력자 (Monitor) — 지속 관리의 파트너
역할: 퇴원 후 케어플랜 서비스가 제대로 이루어지고 있는지 케어매니저와 협력해 모니터링
재택의료센터 공식 역할: "사회복지사 수시 방문 — 대상자 및 보호자의 욕구 상황 검토"
가족이 할 일:
· 서비스 불만족 시 케어매니저에게 즉시 피드백
· 상태 변화 (입원 필요·증상 악화) 시 담당자에게 연락
· 케어플랜 재조정이 필요하면 ☎ 129 or 케어매니저에게 요청
6. 가족이 병원에서 쓰는 스크립트 5가지
병원에서 어떻게 말해야 통합돌봄 연계가 시작되는지 상황별 실제 요청 문장을 정리했습니다. 막막할 때 그대로 읽어도 됩니다.
💬 스크립트 ① 퇴원 3~5일 전 — 담당 간호사에게
"안녕하세요. 저는 [환자 이름] 어르신의 [관계]입니다. 퇴원 후 집으로 돌아가실 예정인데 혼자 생활하기 어려우실 것 같아요. 2026년 3월 27일부터 전국에서 시행되는 통합돌봄 서비스에 연계해 주실 수 있나요? 병원 사회복지팀을 소개해 주시면 감사하겠습니다."
💬 스크립트 ② 병원 사회복지팀에서 — 구체적 요청
"퇴원 후 재택의료와 방문요양 서비스가 필요할 것 같습니다. 지자체 통합돌봄 전담 창구에 연계하는 서류 작성을 도와주실 수 있나요? 개인정보 동의서와 신청서 서명할 준비가 돼 있습니다. 퇴원 전에 처리가 되면 퇴원 당일부터 서비스를 받을 수 있다고 알고 있습니다."
💬 스크립트 ③ 병원이 협력병원이 아닌 경우 — 퇴원 후
(☎ 129에 전화해서) "안녕하세요. 오늘 [병원 이름]에서 퇴원하셨는데 집에서 돌봄 지원이 필요합니다. 주소는 [주소]이고 65세 이상 어르신이세요. 통합돌봄 서비스 신청하고 싶습니다. 퇴원환자이고 재가 복귀 지원이 필요합니다."
💬 스크립트 ④ 재택의료센터 연계 요청
"케어매니저 선생님, 방문진료를 받고 싶습니다. 우리 동네 재택의료센터 연결해 주실 수 있나요? 만성질환이 있어서 약물 관리와 정기 건강 체크가 필요하고, 간호사님께서 상처 처치도 해주시면 좋겠습니다."
💬 스크립트 ⑤ 케어플랜 재조정 요청
"케어매니저 선생님, 요즘 어르신 상태가 많이 달라지신 것 같아서요. 방문요양을 좀 더 늘려주시면 좋겠고, 주야간보호센터 이용도 추가할 수 있는지 알고 싶습니다. 케어플랜을 재조정할 수 있나요?"
7. 퇴원 후 첫 2주 일정 — D-Day부터 14일 완전 가이드
퇴원 후 첫 2주가 재가 복귀 성공의 핵심 기간입니다. 이 기간에 케어플랜이 안정적으로 가동되면 이후 생활이 훨씬 수월해집니다.
| 시점 | 해야 할 일 | 담당 | 연락처 |
|---|---|---|---|
| D-5 ~ D-3 (퇴원 전) | 병원 사회복지팀에 통합돌봄 연계 요청 · 4종 서식 서명 · 퇴원증명서·의사소견서 발급 요청 | 가족·병원 담당자 | 병원 사회복지팀 |
| D-Day (퇴원 당일) | 퇴원증명서·의사소견서 수령 · 집 도착 후 담당 케어매니저에게 연락 · 응급 연락처 메모 (케어매니저·129·재택의료센터) | 가족·케어매니저 | 배정된 케어매니저 |
| D+1 ~ D+3 | 케어매니저 첫 가정 방문 (케어플랜 설명) · 방문요양 기관 첫 방문 · 집 낙상 위험 환경 점검·조치 요청 | 케어매니저·방문요양기관 | 케어매니저 |
| D+3 ~ D+7 | 재택의료센터 간호사 첫 방문 (상처 처치·건강 상태 점검) · 혈압·혈당·체온 등 바이탈 모니터링 시작 | 재택의료센터 간호사 | 재택의료센터 |
| D+7 ~ D+14 | 재택의료센터 의사 첫 방문진료 (만성질환 관리·약물 조정) · 장기요양 등급 신청 여부 케어매니저와 협의 · 케어플랜 1차 평가 · 추가 필요 서비스 요청 | 의사·케어매니저·가족 | 재택의료센터 · 케어매니저 |
| D+14 이후 | 정기 모니터링 체계 안정화 · 케어플랜에 따른 서비스 루틴 완성 · 변화 발생 시 케어매니저에게 즉시 연락 | 케어매니저·가족 | 케어매니저 · ☎ 129 |
8. 특수 대상자별 재택의료 시범사업 — 따로 신청해야 하는 경우
통합돌봄과 별도로 특정 질환·상태에 따라 재활환자 재택의료 시범사업을 신청하면 더 전문적인 의료 서비스를 받을 수 있습니다.
여수가온병원 공식 안내 및 건강보험심사평가원 기준 — 재활환자 재택의료 시범사업 대상 7가지
| 대상 환자군 | 주요 서비스 | 신청 방법 |
|---|---|---|
| 복막투석 환자 | 투석 지원·감염 예방 처치·교육 | 기존 진료받던 의료진과 상담 후 신청 |
| 1형 당뇨병 환자 | 인슐린 투약 관리·혈당 모니터링 | |
| 가정형 인공호흡기 사용 환자 | 기계 작동 관리·긴급 대응 | |
| 심장질환자 | 심박수·혈압 모니터링·약물 관리 | |
| 재활 환자 (뇌졸중·골절 후유증) | 방문 재활·기능 회복 훈련 | |
| 결핵 환자 | 복약 직접 관찰·감염 예방 | |
| 암 환자 (요루·장루 포함) | 장루 관리·말기 완화 의료 |
📌 재활환자 재택의료 시범사업은 퇴원 후 1개월 이내 방문진료 포함 · 퇴원 전 의료진과 사전 상담 권장
9. 보호자 소진 예방 — 가족도 지원받을 수 있다
통합돌봄 제도는 환자만이 아니라 돌봄을 제공하는 가족·보호자의 부담 경감도 공식 목표로 명시하고 있습니다.
🛡️ 보호자·가족을 위한 지원 서비스
| 서비스 | 내용 | 신청 방법 |
|---|---|---|
| 주야간보호센터 | 낮 시간 어르신 위탁 (보호자 휴식) | 장기요양기관 직접 신청 or 케어매니저 연계 |
| 단기보호서비스 | 일시적 시설 입소 (보호자 장기 부재 시) | 장기요양기관 |
| 가사 지원 서비스 | 청소·세탁·식사 준비 대행 | 케어플랜에 포함 요청 |
| 심리사회적 지원 | 환자와 가족의 정서적 안정 지원 | 대한의료사회복지사협회 연계 |
| 자원봉사자 연계 | 말벗·가사지원·산책·병원 동행 | 지역 자원봉사센터 or 케어매니저 |
| 가정 호스피스 | 말기 환자 재가 중심 통합 돌봄 | 담당 의사 or ☎ 129 |
출처: 대한의료사회복지사협회 공식 안내(2026.1.16) — 퇴원환자 통합돌봄 서비스 내용
10. 오늘 당장 시작하는 3가지 행동
지금 입원 중이라면 — 병원 사회복지팀에 전화
담당 병동 간호사에게 "통합돌봄 연계와 병원 사회복지팀 연결을 원합니다"라고 말하면 됩니다. 퇴원이 3일 이상 남아 있으면 fast-track 적용이 가능합니다.
이미 퇴원했다면 — 지금 ☎ 129 전화
24시간 운영되는 ☎ 129에 전화해 "퇴원했고 재가 통합돌봄이 필요하다"고 말하면 됩니다. 담당자가 가정을 방문해 사전조사를 진행합니다. 퇴원환자는 우선순위가 높아 빠르게 처리됩니다.
재택의료센터 위치 미리 확인
☎ 1577-1000 (건강보험공단)에 전화해 "우리 동네 재택의료센터 위치"를 물어보거나, 보건복지부 통합돌봄 전용 누리집(mohw.go.kr)에서 지역별 창구 찾기로 가까운 재택의료센터를 확인해 두세요. 방문진료는 1회 6,500원부터 가능합니다.
보호자·가족 핵심 연락처
☎ 129 — 24시간 · 신청·상담·긴급 모두 가능
☎ 1577-1000 — 국민건강보험공단 · 재택의료센터 위치 안내 · 장기요양 신청
🌐 mohw.go.kr → 통합돌봄 — 229개 시군구 전담 창구 직통 연락처 · 재택의료센터 조회
🌐 bokjiro.go.kr — 24시간 온라인 신청 · 진행 상황 조회
🏥 병원 사회복지팀 — 퇴원 전 가장 빠른 연계 경로 · fast-track 적용
📅 전국 본사업 시작: 2026년 3월 27일(금) · 재택의료센터 422개소 전국 운영 중
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 재택의료센터와 통합돌봄 서비스는 따로 신청해야 하나요?
A1. 함께 연계됩니다. 통합돌봄 케어플랜 수립 시 방문진료(재택의료센터)가 필요하다고 판단되면 케어매니저가 재택의료센터와 자동으로 연계합니다. 별도 신청 없이 케어플랜 안에서 한 번에 처리됩니다. 다만 장기요양 재택의료센터는 장기요양 1~2등급 수급자가 우선 대상이므로, 장기요양 등급이 없는 경우 일차의료 방문진료 시범사업으로 연계됩니다.
Q2. 방문진료 비용이 1회 6,500원이라고 했는데 모든 경우에 동일한가요?
A2. 조건에 따라 달라집니다. 인스타그램 공식 안내(2026.3 기준) 기준 1회 6,500원은 건강보험 적용 후 일반 본인부담금 기준입니다. 기초생활수급자·차상위계층·의료급여 수급자는 추가 감면이 적용됩니다. 방문 횟수(월 1회 정기·긴급 왕진)와 처치 내용에 따라 추가 비용이 발생할 수 있으므로 재택의료센터 담당자에게 사전에 확인하세요.
Q3. 가족이 지방에 있고 어르신이 서울에 혼자 계신데 어떻게 신청하나요?
A3. ☎ 129로 대신 신청 가능합니다. 24시간 운영되는 129에 전화해 어르신의 주소와 상황을 설명하면 관할 읍면동 담당자에게 연결됩니다. 가족이 가족관계증명서를 지참해 방문 신청하거나 팩스·우편으로 서류를 제출하는 방법도 있습니다. 독거 어르신의 경우 시군구가 직권 신청도 가능하므로 주민센터에 상황을 미리 알려두는 것도 좋습니다.
Q4. 통합돌봄 케어플랜에 불만족스럽거나 서비스 기관을 바꾸고 싶으면?
A4. 언제든지 변경 가능합니다. 담당 케어매니저에게 연락하거나 ☎ 129에 문의하면 케어플랜 재조정을 요청할 수 있습니다. 재택의료센터 공식 안내에도 "사회복지사가 수시 방문해 대상자 및 보호자의 욕구 상황을 검토"한다고 명시돼 있습니다. 정기 모니터링 외에도 가족이 먼저 연락해 케어플랜 수정을 요청할 수 있습니다.
Q5. 어르신이 치매가 있어서 본인 동의가 어렵습니다. 가족이 대신 모든 것을 처리할 수 있나요?
A5. 가능합니다. 「의료·요양 등 지역 돌봄의 통합지원에 관한 법률」 시행규칙에 따라 친족(8촌 이내)이 대리 신청 및 개인정보 동의서 서명이 가능합니다. 법정 후견인이 있는 경우에는 후견인이 서명합니다. 인지 기능이 매우 낮아 의사 표현 자체가 불가능한 경우에는 시군구 담당자가 직권으로 신청하는 경로도 있습니다.
Q6. 보호자인 저도 심리적으로 매우 힘든 상황인데 지원받을 방법이 있나요?
A6. 있습니다. 대한의료사회복지사협회 공식 안내(2026.1.16)에 따르면 통합돌봄 서비스에는 "환자와 가족의 정서적 안정을 위한 심리사회적 지원"이 포함됩니다. 케어매니저에게 "보호자도 심리적 지원이 필요하다"고 말하면 정신건강복지센터 연계·자원봉사자 연계·가족 상담 서비스를 안내받을 수 있습니다. 주야간보호센터를 이용하면 보호자가 낮 시간 동안 휴식을 취할 수 있습니다.
Q7. 요양병원에서 재가 복귀를 원하는 경우 통합돌봄 연계가 되나요?
A7. 됩니다. 급성기 병원뿐 아니라 요양병원 퇴원 예정 환자도 통합돌봄 연계 대상입니다. 속초시 협약에 '요양병원 퇴원환자 지원제도' 참여 기관이 포함됐고, 봉화군 협약에도 봉화군공립요양병원이 포함됐습니다. 요양병원 담당 사회복지사에게 "집으로 돌아가서 통합돌봄 서비스를 받고 싶다"고 요청하면 연계 절차가 시작됩니다.
Q8. 재택의료센터가 아직 없는 지역이라면 어떻게 하나요?
A8. 복지로 공식 발표(2026.2.15)에 따르면 전국 229개 모든 시군구에 재택의료센터 설치가 완료됐습니다. 다만 재택의료센터가 아직 운영을 시작하지 않은 일부 지역에서는 기존의 방문간호기관이나 일차의료 방문진료 시범사업 참여 기관을 통해 서비스를 받을 수 있습니다. 케어매니저 또는 ☎ 1577-1000에 문의하면 대체 가능한 서비스를 안내받을 수 있습니다.
소상공인 경영안정 바우처 결제 즉시 차감 내역 및 잔액 문자 서비스 신청 가이드
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